龙岗区卫生部门加强引导 多方合力推进合理用药

在坪地人民医院,取消门诊输液并未导致急诊输液明显增多。深圳侨报记者 张臻斐 摄 在国内的大小医院,“生病就输液”向来是国人“最简单快捷”的首选给药方式和治疗常态。面对抗

在坪地人民医院,取消门诊输液并未导致急诊输液明显增多。深圳侨报记者 张臻斐 摄

在国内的大小医院,“生病就输液”向来是国人“最简单快捷”的首选给药方式和治疗常态。面对抗生素滥用的现状,去年6月以来,龙岗区12家公立医院除儿科门诊和急诊科外,陆续全面停止门诊静脉输液医疗服务,意欲改变医生患者的用药习惯。该规定执行以来面临哪些难题?市民反应如何?各家医院执行又情况如何?记者对此进行了采访。

合理叫停

回归科学用药

龙岗区第二人民医院(布吉医院)是布吉片区唯一一家二甲医院,年门诊量超200万人次,其住院楼因消防问题于今年3月起关闭整修一年。区二院于4月3日起全面撤销门诊输液室,仅保留儿科和急诊输液室。昨日下午,记者在区二院看到,该院门诊大厅左侧偌大的门诊输液大厅内空无一人,紧锁的房门前摆放着《关于取消普通门诊患者静脉输液的温馨提示》;位于急诊区内的急诊输液室内则有10余名患者正接受输液治疗。

“医生有劝我继续吃药,也讲解了静脉输液的危害,但我担心痊愈太慢影响工作,所以还是要求输液。”急诊输液厅内,正在打点滴的患者陈先生告诉记者,自己感冒发烧连吃了几天药都没好,得知门诊取消输液后挂了急诊科,并要求医生进行输液治疗,医生在劝阻无效后为其开了静脉输液治疗的处方。这也让陈先生对医院停止门诊静脉输液产生疑惑:为什么要取消门诊输液?从门诊输液到急诊输液是不是就换了一个地方输液?

“很多患者误以为我们是将门诊输液合并到了急诊输液,其实不然,取消门诊输液最主要的目的是取消不合理的输液,尽量减少、避免静脉输液。”区二院副院长钟辉华介绍,全面取消门诊输液以来,类似陈先生这种坚持要求输液的患者并不多,大多数要求输液的患者在医护人员耐心劝导下愿意尝试改变输液固有观念,回归合理用药、科学用药。“考虑到停止门诊输液时间尚短,部分患者还暂时转变不了观念,我们会酌情给出适应时间,但接下来,院方会加大管控及宣传力度,要求儿科门诊、急诊也严格把握输液指征,杜绝不合理输液。”

提前防备

消弭可能引发的“并发症”

“坦白说,我们也十分担心会出现急诊科爆满的现象,所以特意增加了急诊输液区的座位。” 钟辉华说,让院方颇为意外的是,新措施实行以来,不仅连续4天没有新增门诊输液量,急诊输液量也有所下降。“头两天因消化此前门诊输液存量,所以急诊输液量稍有增加,但随后慢慢降了下来,日输液量依然维持在此前的160人次左右。”

究其原因,钟辉华认为,一方面源于医院的提前宣传,早早便在在门、急诊醒目位置张贴取消门诊输液的告示;另一方面则源于门诊医师在开处方前都会对患者及家属做好解释和沟通工作,针对不理解的患者还会安排义工进行宣传、安抚。另外,周边三甲医院陆续取消门诊输液的举措使得部分患者形成静脉输液危害较大的正确观念。

在顺利过渡的同时,钟辉华也直言,全面撤销门诊输液室可能引发一些“并发症”:如个别医生因重视不够,不愿意向患者沟通解释等原因,在把握门诊输液指征上会不严谨;跟患者的沟通解释工作可能难以到位,不仅会影响患者的满意度,也会增加门诊输液管控的难度;遇到流感等流行病高发期,可能出现人手不够等状况。针对已出现的问题,区二院通过制定加强医院静脉输液管理工作方案,严格掌握静脉输液使用指征等举措,进一步规范医生的诊疗行为;针对有可能出现的问题,该院提前进行研究和部署,为消灭现有及可能存在的“并发症”做好防控措施。

“限输”遇难

患者“求快”观念根深蒂固

龙岗区人民医院是全区最早取消成人门诊静脉输液的三级综合医院,自今年元旦全面推行该举措以来,已4月有余。记者走访区人民医院看到,门诊输液区空无一人,急诊输液区的患者数量并未明显增多。因感冒后有肺炎症状在该院打点滴的患者钟先生告诉记者,自己原本想去社康中心打点滴,没想到社康中心停止了门诊输液,所以前来医院急诊科输液治疗。对全面取消成人门诊输液的举措,钟先生表示不解。在他看来,社康、医院均取消了门诊输液,对有这方面需求的患者而言十分不便,“我们也知道滥用静脉输液有危险性,但有时打点滴比口服药物见效更快。”

与钟先生“看病求快”的观念不同,记者采访的多位医护人员均表示,取消门诊输液更符合现代医学规律,控制、减少成人患者不必要的输液,既能为患者减轻经济负担,也能为患者提供更为合理的治疗途径。

记者从区人民医院了解到,自全面叫停成人门诊静脉输液以来,该院在具体实施过程中仍存在一定问题:如部分患者仍不理解滥用静脉输液可能带来的危害,医师为避免医患矛盾通常会迁就患者,导致出现不合理输液处方,在输液指征的把握上仍不够严谨;所有需要输液治疗的成人患者全部转到急诊留观就医,而急诊科留观病床数不足、人手不足,处理由门诊转来的输液患者时不能直接接诊处理,导致患者就诊流程不畅;部分科室床位紧张,达到住院标准的患者不能及时住院治疗,无法减轻急诊留观压力等。

据区人民医院医务科相关负责人史勇介绍,目前,该院正积极寻求应对措施,试图通过调整优化门诊取消输液工作方案及流程、加大门急诊输液处方监管力度、加强医师培训、加强患者宣传教育等举措予以破题。

多方合力

共谋不良用药习惯破题之道

事实上,区人民医院在推行该举措过程中遇到的问题并不是个例。作为相关职能部门,区卫计局又该如何动作,推动此项利民举措落到实处?

区卫计局医管科负责人孙中海表示,为进一步推进全面取消成人门诊静脉输液工作,该局将加强宣传,统一认识,提高医务人员知晓度;在各门诊区域张贴宣教资料,向患者充分告知滥用静脉输液的潜在危害。同时,要求医院药剂科在门诊药房配备安全有效的可替代静脉输液类药物的口服药物,对门急诊药房的药品清单认真梳理,严格管理门诊成人患者的输液需求。

“不适当使用静脉输液治疗是一大隐患,然而合理使用静脉输液,需要医、药、护之间通力协作,需要社会各界大力支持,也需要加强对医务工作者和患者的安全注射教育,形成倡导合理用药的社会大环境,让治疗更趋科学合理。”孙中海坦言,仅凭医护人员的劝导、相关职能部门的监督而改变市民的固有习惯决非易事,希望媒体与社会对此问题有更多关注、宣传及引导,使市民能正确认识到滥用静脉输液的危害,不断提升健康意识,规范合理用药,避免遭受滥用静脉输液的危害。(记者 张星)